Claim Intake

Instructions - Instrucciones

Please ensure that the information sent below is as accurate as possible. Allow us some time to review it, and we will get back to you soon.

Por favor, asegúrese de que la información enviada a continuación sea lo más precisa posible. Permítanos un tiempo para analizarlo y le responderemos pronto.

Referral Name / Nombre del Referido *

Your Email *

Your Phone *

___________________________________________________________________

Client's Name / Nombre del Cliente *

Loss Address / Dirección de la Pérdida *

City / Ciudad

State / Estado

Postal Code / Código Postal

Client's Phone # /Teléfono del Cliente *

Client's Email / Correo Electrónico del Cliente *

Tarp Installed? / ¿Se instaló una lona? *

Roof Age Approx. (if applicable) / Indique la edad del techo *

Interior Damages? (daños internos en la propiedad?) *

Insurance Company *

Notes to consider / Notas para tomar en consideracion

Insurance Policy / Póliza de Seguro

Photo of Damages (For internal purposes only) / Foto de los Daños (Solo para fines internos)

Show us some of the damages you currently have in your property - 10 photo maximum / Muéstrenos algunos de los daños que tiene actualmente en su propiedad - Máximo 10 fotos.

Insurance Documents & Reports / Documentos y Reportes de Seguro

Any documentation from the insurance / Cualquier documentación del seguro

LOR (If applies) - Letter of Representation / Carta de Representación

I agree to terms & conditions provided by the Integrity Claims. By providing my phone number, I agree to receive text messages from the business.